胚胎等级决定好坏：了解受精卵分裂第三天、第五天囊胚等级

胚胎为什么要分级？

做试管婴儿的爸妈们最紧张的就是"这次的胚胎到底好不好，有机会怀孕吗？"。经临床观察，大部分的着床失败跟胚胎品质有关。除了做胚胎着床前染色体筛检（PGS/PGT-A）之外，胚胎师们是怎样判断胚胎的好坏与囊胚等级呢？受精卵分裂后，胚胎师通过定时观察胚胎的外形，以"形态学"（Morphology）来判定试管胚胎品质，也就是试管爸妈们常在网络上看到ABC等级的评分。医生以胚胎等级作为预测胚胎着床率的依据，等级越高的胚胎有较高的着床成功率。
 

关于胚胎等级和成功率，你必须了解... 从胚胎天数观察胚胎等级 D3胚胎等级如何分级？ D5囊胚等級如何分級？ 胚胎等级越高就会越好吗？ 试管胚胎植入到底该选D3还是D5呢？植入D5胚胎比D3胚胎有更高成功率？ AI辅助筛选胚胎等级更精准

 

从胚胎天数观察胚胎等级

自然受孕的情况下，卵子与精子在输卵管结合成为受精卵之后，会一边做分裂一边移动到子宫腔，大概在受精后的第7天会在子宫内壁着床。在试管婴儿疗程中，胚胎师会分别在第1、3、5天观察胚胎的发育状态，依胚胎等级在第3天（D3）和第5天（D5）中选择胚胎植入的时间点。
 

D3胚胎和D5胚胎有什么不同？

D3胚胎为卵裂球，此阶段会分裂出6至8颗细胞；D5胚胎为囊胚，此阶段会分裂出外围的滋养层细胞和内层的内细胞团。胚胎分裂的不同阶段会有不同的分级方法，胚胎等级可作为预测着床成功率和怀孕率的其中一个指标。
 

D3胚胎等级如何分级？

数字	第一个英文字母	第二个英文字母
细胞数量	细胞对称性	细胞碎片比例

 

D3胚胎分级方式

D3胚胎等级中，数字为细胞（Blastomere）的数量，正常情况下胚胎会发育6-8个以上的细胞数量。

第一个英文字母代表细胞对称性，分为两个等级：

• A级：细胞大小一致
• C级：细胞大小不一致

第二个英文字母为细胞周围的碎片（Fragment），有a、b、c和d四个等级：

• a级：优质，没有碎片或碎片占比少于5%
• b级：优良，碎片占比10%-20%
• c级：普通，碎片占比20%-50%
• d级：差，碎片占比超过50%

例如：胚胎等级8Aa代表胚胎有8个细胞，细胞大小一致，碎片很少，为优良的胚胎。在早期胚胎发育过程中，常会在细胞分裂中产生细胞质碎片；这些细胞质碎片过多的胚胎等级差、会影响到胚胎的发育，也可能代表胚胎染色体不正常。
 

D5囊胚等級如何分級？

前2个英文字母	第3个英文字母	第4个英文字母
囊胚扩张大小	内细胞团	滋养层细胞

▲囊胚等级划分图

D5囊胚分级方式

前2个英文字母为囊胚扩张大小的分级：
由小至大分别为BA（1）、BB（2）、BC（3）、BD（4）、BH（5或6）。如果要进行胚胎着床前染色体筛检PGT-A（PGS）切片时也要考虑到囊胚腔扩张的大小，满足150μm（微米）以上也就是囊胚腔扩张至BD或BH等级。

第3个英文字母为内细胞团（ICM morphology）的分级：
A级：细胞数量多，排列紧密
B级：细胞数量较少，排列松散
C级：细胞数量稀少

第4个英文字母为滋养层细胞 (TE morphology)的分级：
A级：细胞数量多，排列紧密
B级：细胞数量较少，排列松散
C级：细胞数量稀少
 

胚胎等级越高就会越好吗？

品质越好的囊胚等级可以预期有更好的着床成功率，也表示胚胎发育形态越良好。
 

优质胚胎	AA
良好胚胎	AB、BA、BB
一般胚胎	AC、BC、CA、CB
较差胚胎	CC

研究人员得出的结论为相同年龄下胚胎等级与胚胎染色体正常率有关，胚胎等级越好，染色体正常率也会越高。但胚胎等级和染色体正常与试管婴儿成功率并不是绝对相关，若得出的胚胎等级不理想，还是可以与主治医师讨论，毕竟每颗胚胎都是宝贵的。
 

试管胚胎植入到底该选D3还是D5呢？植入D5胚胎比D3胚胎有更高成功率？

在以前的试管婴儿疗程中，因为子宫环境比培养箱的人工环境更适合胚胎发育，也有部分胚胎无法在体外培养到第5天的囊胚期，所以选择在第3天植入胚胎提高着床成功率。

而在第5天植入胚胎，除了降低多胞胎和子宫外孕的机率外，也可以通过胚胎植入前染色体筛检（PGS/PGT-A）或单一基因遗传性疾病检测（PGD/PGT-M）排除有染色体异常的胚胎。

但是，目前的人工生殖技术持续进步，茂盛医院胚胎师会将受精卵放置在温度和湿度稳定的培养箱里，让受精卵在模拟人体输卵管和子宫的环境内发育成长，受精卵有更高机会在体外培养到第5天，让试管婴儿疗程中的医师和民众，有更多的选择空间。
 

延伸阅读：囊胚等级成功率

了解谁适合D3植入、D5植入，请参考：植入Day3的囊胚还是Day5的囊胚比较好？
 

AI辅助筛选胚胎等级更精准

▲AI人工智能胚胎筛选评分方式

利用AI人工智能系统和Time-Lapse24小时无间断观察的技术，茂盛医院在胚胎等级评估方面取得了突破。胚胎等级是目前临床上常见的胚胎评断方式，茂盛医院另外透过结合近40年以上的庞大数据和AI人工智能系统，使胚胎挑选变得更迅速且精确。

另外当胚胎外观分级差不多时，利用AI选胚能进一步选择成功率较高的胚胎进行植入。让医师及胚胎师在植入前知道胚胎的分裂、时序是否正常，且在多项胚胎形态的发展中是否为良好。