第二胎不孕的问题 让李俊逸医师来告诉你

• 想怀第二胎却不孕的主因？

想怀第二胎却无法怀孕，一般我们归类为次发性不孕。也就是曾经怀孕，之后却无法再受孕，在不孕门诊中占4成，患者常常质疑自己能自然怀孕第1胎，要拚第2胎为什迟迟不能怀孕？努力了3至6年仍不孕的经常见到。 次发性不孕症原因包括年纪老化问题，现代人首胎已经超过30岁，隔了几年想再生，但年纪越大，卵巢功能退化、卵子质量不佳，影响受孕。另外是行房次数减少，不少夫妻白天工作、晚上顾小孩，疲劳、压力大，以前1周行房1、2次，变成1个月2次。也有患者原本就有多囊性卵巢症候群或子宫内膜异位症，怀第1胎时还算正常，产后年纪大加上生活劳累、饮食等原因让症状加剧，排卵异常；还有剖腹产、曾子宫外孕等可能造成沾黏、输卵管阻塞，影响受精和胚胎着床。 再来就是许多男人以为，男人的生殖能力很强，六、七十岁得子绝不是难事，且只要生过一个，性功能没改变，理所当然应该「没问题」。虽然男性生育功能退化的速度，比女性来得慢，但如果自己生活习性不佳，抽烟酗酒习惯没改，造精功能也会受到影响，精虫质量便会下降，当然会影响受孕机率。 尤其是当年龄渐渐增长，也许身体开始出现慢性疾病，如高血压、糖尿病、高血脂症等，也都有可能影响性欲及生育能力，因此不能将「不能生」的原罪，都归咎于太太身上。

现代女性晚生育，年龄太大才生第一胎，想再怀第二胎相对更困难。
 

• 要如何规划生育计划？

在临床的资料与对人类卵巢的研究都明显指出女性在35-36岁后生育能力与卵子库存量都开始急速下降，即使怀孕后流产率也快速上升，40岁以上这种变化更为明显，因此建议对于计划生育的妇女，最好能在35岁以前完成生育的规划。 而且常有一种状况是生育完第一胎后，因为工作、照顾小孩，时间拖久了生不出来; 或是不少夫妻生下第1胎后不久即意外怀孕，却未准备好，而选择人工流产，进而造成日后的妇科问题及不孕。诚心建议生不生第2胎要事先计划好，两胎之间相隔2岁最好，且尽量在35岁前生育完毕，若正常行房备孕超过一年没有动静，建议尽快寻求不孕症专业医师的协助。
 

• 若真的不孕该接受那些检查及治疗？

怀疑自己不孕，夫妻可前往医院不孕症科或生殖中心接受抽血及超音波检查。太太可了解自己的卵子库存量及卵子的健康状况，以及是否有多囊、子宫内膜异位等妨碍受孕的妇科疾病。先生则可了解精虫数量、活动力、穿透力等关键数值，彻底了解不孕的主因。医生会按照检验结果给予建议，若真的无法自然受孕，可采试管方式协助生育。
 

• 有甚么技术可以协助高龄求子？

生产时满35岁的妇女，一般被称为高龄产妇，停经前基本上都还有机会生育, 唯有女性的卵子质量在37岁后直线下滑，且受孕率也受到年龄的影响，30岁以前女性每个月自然受孕的成功机率约25％，30～40岁约10％，年过40要成功怀孕的机率低于一成。至于流产率部分亦较高，20～24岁孕妇自然流产的比例是8.9％，年过45岁孕妇的比例则高达74.7％。再加上高龄在精卵结合时容易有染色体变异的问题，生下染色体异常的小孩之机率亦大幅增加。若透过试管婴儿中的胚胎着床前基因检测PGS及胚胎影像实时监控系统time-lapse这两项技术，可以有效的解决上述高龄产妇所会面对的问题。 胚胎着床前基因筛检是在受精卵未植入子宫前，先从里面抽取5-6个细胞做染色体检查，以便选出正常胚胎植入子宫，提高受孕率。让原本植入一个胚胎的成功率20%提高至50%，植入两个也从30%-40%提高到85%，这与一般高龄或特殊产妇做的产前基因检查不同；产前基因检查是在怀孕后，抽取羊水或绒毛做染色体检查。胚胎着床前基因筛检要选在胚胎发展成胎盘的地方抽取细胞，要避开胚胎发育成胎儿的部位，以免伤及胎儿。这是此项技术的关键。 胚胎实时影像监控系统所提供的大数据人工智能，有点像是把缩时摄影应用在胚胎观察上，可以24小时不间断的观察胚胎成长，因为在胚胎发育的过程中，发育的太快或太慢，都是不利于后续胚胎着床怀孕的。而胚胎发展变化的时间点，是一个观察胚胎质量好坏的参考依据，可弥补过去定点时间观察胚胎外型的不足。 透过这台机器的显微镜头，可观察每颗胚胎的发育过程，包括了胚胎的外型、分裂的动态、有无碎片等，每十分钟拍照一次成为连续影像slide show，方便研究员能快速精确的掌握大数据再加以分析，从这些影像中找出胚胎发育缺陷，并进而选择质量最佳的、染色体正常的胚胎来植入。大幅的降低流产率，提高怀孕率。 另外还有一种状况，就是因现在妇女晚婚、晚生育，等到年纪大、卵巢功能衰竭，许多40岁以上妇女多次试管婴儿疗程失败，或是30几岁的年轻妇女因罹癌做放化疗，还是年轻时做过卵巢手术影响排卵，受孕困难甚至不能受孕，以及有家族遗传疾病时，会采用受赠卵子的方式来求子。若已到35岁但还没有对象，或仍无计划生育的夫妇，或是已生第一胎但还不确定是否要生第二胎的夫妇，为了避免日后想生却生不出来的情况，也建议尽早将卵子冷冻起来，未来想生的时候才较有机会成功生育。
 

• 针对高龄产子可能会面对的问题，医师的建议为何？

台湾的生殖医学技术亚洲第一、怀孕率世界第二仅次于美国，技术上已经非常成熟，高龄产子越来越不是难已触及的梦想，高龄孕妇的胎儿易发生早产、胎儿生长迟滞、低出生体重，或是胎死腹中、新生儿死亡等风险，比一般产妇高出2倍，呼吁高龄及超高龄产妇怀孕时，应充分与医师配合产检，随时监控母子状况，确保怀孕、生产过程母子均安。另外高龄产妇在子女教养的身心部份都面临挑战，可以的话还是建议提早生育。



讲解医师 : 茂盛医院李俊逸医师（周一三晚诊，亦可VIP约诊）

经历：
现任茂盛医院不孕症科主任医师
中山医学大学附设医院妇产部主治医师
台湾大学附设医院生殖内分泌科医师

专长：冻卵、不孕症治疗、试管婴儿