疗程说明

试管疗程 | 试管婴儿疗程 | 台湾试管婴儿费用

  • 试管婴儿疗程简介

    试管婴儿疗程,简称「IVF」(体外受精)。将卵子与精子取出后,在胚胎实验室培养,经体外受精的辅助生殖技术,受精作用后,再将胚胎植入子宫,如果顺利的话,它将在子宫内着床并且慢慢成长。
     

    什么情况需要做试管婴儿疗程?


    试管婴儿疗程一般是不孕症治疗常会使用的疗程。若夫妻有规律未避孕的性行为,在一年内仍无法怀孕,称为不孕;但35岁以上的妇女,卵子品质就会急剧下降,希望怀孕的妇女应积极受孕,如半年内无法怀孕,请尽早至不孕科检查。

    根据临床经验,以下为建议採用试管婴儿疗程之族群:
    • 35岁以上或卵子库存量减少的女性
    • 两侧输卵管阻塞或粘黏、中重度子宫内膜异位症之女性
    • 精虫品质不良、配偶精子存在染色体高风险者
    • 有染色体基因疾病家族史
    • 有反复流产史
    • 人工受孕多次失败者
    • 不明原因不孕症
       

    试管婴儿IVF是什么?疗程如何进行?


    一般而言,试管婴儿的整个进行过程,就是太太必须在月经周期的前一周期的第21天,开始接受促性腺激素释放激素类似物(Gonadotropin Releasing Hormone analog , GnRHa),藉以阻断下视丘对脑下垂体的刺激作用,让它没有办法自行分泌性腺刺激素,治疗时间约14~18天确定进入月经周期之后,再利用排卵药物,刺激太太的卵巢产生较多的卵泡,同时必须藉助超音波侦测仪,定期的监测卵泡发育的情形,并抽血检验追踪血液中动情激素的数值变化,以决定何时取卵是最佳的时机。

    而卵巢中最小的卵泡直径只有0.1~0.2mm大小,称为原始卵母细胞,月经初期卵泡直径约5mm大小,卵泡的生长情形,会受到卵泡刺激素(Follicle Stimulation Hormone , FSH)的作用,让卵泡继续生长到约8mm大小,动情激素就开始增加分泌,当卵泡直径增加到15mm大小时,动情激素的分泌更为亢进,大量的动情激素会促使脑下腺释放出黄体刺激素(Luteinizing Hormone , LH),以促使卵泡表面的部份组织变薄,然后在采卵前36小时,须提醒病人要注射人绒毛膜促性腺激素(Human chorionic gonadotropin , hCG),以准备采卵作业。

    采卵当天以阴道超音波导引下施行采卵,取出的卵泡液直接送入实验室处理,再将卵子筛选出来,放置到另一个新的培养皿内。而先生的精液经过洗涤筛选处理后,与太太的卵子经过2~5天的培养,受精卵发育成为成熟的胚胎,再将胚胎植入太太的输卵管或子宫腔内。通常黄体刺激激素在刺激排卵之后,仍残留在卵泡壁上的颗粒细胞与内膜细胞,使之变成黄体细胞,黄体会分泌大量的黄体激素(Progesterone , P4),以利于胚胎的着床。

    (簡)試管嬰兒示意圖

    五星级照顾 - 胚胎培养


    胚胎培养箱

    为了提供对胚胎更有效的培养环境,本院备有30座湿式培养箱及2座可容纳96个胚胎的客制化干式培养箱,两种均为个人套房式培养,不会与他人的胚胎共处一室,也减少了观测胚胎时接触外部的机会。
    每座培养箱均具独立气体管线,均为低氧(三气)培养,且使用高超纯度气体(99.999%),诱导胚胎加速分裂,为最佳的培养环境。

    低氧培养

    早期的研究指出,哺乳类输卵管内的氧气含量约为5%,因此在本院试管婴儿培养箱都是供给5%的氧气来培养胚胎。

    超低氧培养

    随着科技进步,近年有国外研究发现子宫内的氧气含量更低,仅约1.4%。证明低氧环境可能较利于人类胚胎的发育,有机会可以提升囊胚的形成、着床及怀孕率。因此针对胚胎发育不全的患者,茂盛生殖团队会采取超低氧培养技术,以2%的氧气含量增加胚胎发育机会。
     
  • 一般试管婴儿植入术,其施行植入的方式可以分为:


    (一)体外受精/胚胎植入术(In-Vitro Fertilization/Embryo Transfer , IVF/ET)
    将先生的精液经过洗涤筛选后,直接在胚胎培养室与卵子进行体外培养,经受精作用后,受精卵培养到48小时以上,发展到2个以上的细胞期(包括:4个细胞期,8个细胞期,桑椹期或囊胚期,分别有第2,3,4天植入和第5天植入等不同时间,依病人临床状况需要决定)(图1-20,图1-21,图1-22,图1-23,图1-24),胚胎再经过阴道及子宫颈,将其植入子宫腔内,适合于两侧输卵管皆阻塞或粘黏的妇女,或是经过多次人工授精失败的不孕妇女,都适合做体外受精/胚胎植入术。
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    图1-20
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    图1-21
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    图1-22
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    图1-23
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    图1-24
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    图1-25
    ▲图1-20 胚胎发育进入2个细胞期(Two-cell phase)
    ▲图1-21 胚胎发育进入4个细胞期(Four-cell phase)
    ▲图1-22 胚胎发育进入8个细胞期(Eight-cell phase)
    ▲图1-23 胚胎发育进入桑椹期(Morula phase)
    ▲图1-24 胚胎发育进入囊胚期
    ▲图1-25 二前核期(Two-Pronuclear phase , 2PN)

    (二)精卵输卵管内植入术(Gamete Intrafallopian Transfer , GIFT)
    直接将先生的精子和太太的卵子混合液,在采卵当天直接植入输卵管内,进行受精作用,胚胎的发育也是在输卵管内进行,适用于输卵管正常通畅的妇女。

    (三)受精卵输卵管植入术(Zygote Intrafallopian Transfer , ZIFT)
    受精卵培养到24小时,发育成二配偶子时期(2PN)(图1-25),意即胚胎发展到核前时期,必须经由腹腔镜手术,直接植入输卵管内,适用于输卵管正常通畅的妇女。

    (四)输卵管胚胎植入术(Tubal Embryo Transfer , TET)
    受精卵培养到48小时,发育到2~4个细胞期,胚胎必须经由腹腔镜手术,直接植入输卵管内,这种植入方式,可以进一步观察受精卵分裂的情形,以选择最好的胚胎来植入,更能提高着床率,适用于输卵管正常通畅的妇女。

    (五)经子宫肌层胚胎植入术(Trans Myometral Embryo Transfer , TMET)
    将胚胎经由阴道超音波导引,直接植入子宫肌层内,适用于子宫或子宫腔严重前倾或后屈的妇女,或应用上述植入方式遇到困难无法植入时,可参考的另一种选择。
  • 试管婴儿流程

    试管婴儿,简称「IVF」(体外受精),而试管婴儿流程可以分为两个月的疗程。基本上试管婴儿流程的第一个月主要是药物使用,第二个月的试管婴儿疗程则是开始打排卵针与抽血检查,并且进行取卵与胚胎植入等流程。详细的试管婴儿流程说明如下:
     

    (一)试管婴儿流程图-第一个月(药物使用)

    从月经开始的第五天开始服用悦姿(YAZ)和爱妥糖(Actos)。而月经来后的第16天,则要再增加服用内膜增厚口服药,持续服用到月经来后第25天为止。而月经第21天开始,每天都要服用阿司匹林直到验孕;同时每天还要施打柳培林(Lupron),直到采卵前为主。

    A.月经第3天~第31天:服用悦姿(YAZ)和爱妥糖(Actos)
    B.月经第3天~第31天:服用悦姿(YAZ)和爱妥糖(Actos)
    C.月经第21天~第31天:服用阿司匹林+施打柳培林(Lupron)
     

    (二)试管婴儿流程图-第二个月(疗程周期)

    第二个月的月经开始后的第二或三天就要回诊,进行抽血检查E2、P4、LH照超音波检查,同时还要开始施打排卵针,而先前施打的柳培林到采卵前仍要持续施打。月经来后的第八天左右需要安排医院回诊,追踪滤泡大小、抽血检验,并且继续打排卵针。(提醒先生需到院,以采取新鲜精液)而月经第十二天到十六天则要视个人滤泡状况,施打破卵针准备取卵,老公也须到院提取新鲜的精液,以便进行后续胚胎培养。取卵后的第二到五天之间,医生会依据卵子数量、质量和抽血指数进行胚胎植入,直到取卵第十八天后再行验孕。
    • 月经第3天~第7天:抽血检查E2、P4、LH照超音波检查+施打排卵针
    • 月经第8天左右:追踪滤泡大小、抽血检验、打排卵针(开始储存精液)
    • 月经第12天~第16天:视个人滤泡状态打破卵针准备取卵、取新鲜精液
    • 月经第18天~第21天:胚胎培养2~5天后进行植入(由医师根据卵子数量、质量与抽血指数而定)
    • 月经第33天~第36天:验孕检测
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    试管婴儿疗程的流程看来又复杂又麻烦,但这一切都是为了提升试管婴儿成功率,透过药物刺激卵泡发育,提高成熟的卵泡数目,利用抽血与超音波帮助医生判断卵泡数目、大小与卵泡成熟度等,均有助于提升试管婴儿成功率的要因,虽然麻烦却是取得较多,较成熟的卵子的必要过程。
  • 谈论试管婴儿疗程成功率,首先必须知道试管婴儿技术可分成三代,每一代的试管婴儿成功率都不同,本文除了针对不同代试管婴儿成功率与技术做介绍与比较之外,还会破解大家普遍的迷思。试管婴儿第一代或第三代的差别、主要在于适用的对象不同,不能以产品代数越新,就等于越厉害的思维去衡量,在考虑选用哪一代试管婴儿疗程时,首要之事还是得了解各代的技术与差异,才能选择最适合自己的试管婴儿技术,进而提升试管婴儿疗程的成功率。
     
    • 第一代试管婴儿疗程

    【第一代技术介绍】:试管婴儿其实就是体外受精、胚胎移植技术的俗称。而第一代的试管婴儿始于1978年,直接将精卵放在同一个培养基中,让精子和卵子自由结合,如同一般的「常规受精」,这就是所谓的第一代试管婴儿技术(IVF-ET)。

    【适用对象】:第一代试管婴儿疗程主要是针对女性不孕者,适合输卵管堵塞、子宫内膜异位、内分泌等引起的不孕症患者。但若是男性一方存在精子数量不足问题的话,就可能体外受精失败。
     
    • 第二代试管婴儿疗程

    【第二代技术介绍】:第二代试管婴儿技术,又称为单精子卵泡浆内注射技术(ICSI)。有别于第一代精卵子的自由结合,第二代试管婴儿技术需要在显微镜下操作,使用一个特殊的固定器将卵子固定,然后再用针管吸取一个最优质的精子,穿透卵细胞外面的透吸带和卵细胞膜,将针头插入卵子的细胞质后再将精子注入。

    【适用对象】:第二代试管婴儿疗程主要针对男性不孕者,例如:精子数量稀少、活动力不足、输精管内仍有少量精子,但无法排精;或是即便活动量充足但仍无法与卵子结合时,就适用于第二代试管婴儿技术。
     
    • 第三代试管婴儿疗程

    【第三代技术介绍】:以第二代的技术为基础,加上了胚胎着床前染色体筛检技术(PGT-A),第三代技术开始着重在胚胎着床前的染色体诊断。当胚胎发育至第5-6天(囊胚期)时,透过胚胎切片,从胚胎外围的滋养层细胞取出5-10颗细胞,透过分子诊断,进行染色体数目检测,确认没有染色体套数异常后,再植入正常的胚胎,来增加怀孕率。

    本中心的PGT-A采用先进的次世代定序技术(next generation sequencing, NGS), 提供快速、高准确与高解析的染色体套数分析。


    【适用对象】:第三代试管婴儿疗程适用于女性、男性不孕,同时也适用于年龄超过34岁的高龄产妇;试管反复失败、多次自然流产的纪录或者染色体异常的患者,医师主要会透过胚胎着床前染色体筛检(PGS),及胚胎着床前基因诊断(PGD),来防止遗传疾病传递至婴儿。
     
    • 第3.5代试管婴儿疗程

    【第3.5代技术介绍】:三代试管「胚胎着床前基因筛检(PGS)」这个技术,主要可用于解决夫妻因高龄,造成胚胎染色体异常的问题,亦适用于试管多次失败、多次流产的妇女。而茂盛医院使用的是分辨率最高的「次世代定序分析平台(NGS)」,可排除6万多种如唐氏症等异常染色体基因。

    若再导入AI人工智能系统「胚胎影像即时监控系统(Time-lapse)」,即所谓3.5代试管,这台机器可在不取出胚胎的情况下进行长达120小时的观测。胚胎的培养皿内装置了特殊的辨识芯片,能自动读取,并储存病人的胚胎资料,监控系统内隔绝任何污染,堪称是六星级的培养环境!同时,监控系统中的显微镜头每10分钟会为胚胎拍照,每1颗胚胎会拍下1万张影像,得以完整记录胚胎发育过程。

    【适用对象】:3.5代试管婴儿疗程适用于试管婴儿疗程多次失败、多次流产的情况。
     
    • 第四代试管婴儿疗程

    【第四代技术介绍】:第四代试管婴儿在3.5代的基础,再搭配茂盛医院研发出的「最新算法」,以智能运算的方式辅助预测胚胎的外观品质、与生长活动的分级制。 AI智慧选胚技术的精准度与导入运算的数据库息息相关,在茂盛医院除了使用Time-lapse厂商提供的内建数据库外,茂盛透过研究将临床的数据库融入选胚系统,每年进行超过4000个周期的人工生殖疗程,至今已累积超过3万名以上试管宝宝成功经验,拥有庞大的试管婴儿数据库,加上超过38年的生殖医学经验,更能贴近不孕夫妇进行试管疗程的实际情况。
     
    • 借卵试管婴儿

    部分妇女可能因年龄或先天后天疾病,造成无卵或卵子无法使用,可透过「借卵」来完成怀孕心愿,目前茂盛医院已有自己的卵子库,捐卵者平均年龄26岁且,且成功通过严格的身体及染色体检查。病患可按照自己需求,选择在借卵后,再使用四代试管技术来提高怀孕率。根据台湾卫生署公布的资料,41岁以上的高龄妇女施行自卵试管,怀孕率只有5~10%,活产率不到4%。但根据历年借卵的怀孕率统计,却能达到65%以上,活产率则为55%。而本院的借卵试管更搭配最先进的AI人工智能系统,让整体怀孕率更高达80%以上,是高龄妇女的另一种选择。
     
    • 试管婴儿成功率

    无论是第几代试管婴儿,想必大家最关注的重点是试管婴儿的成功率吧?根据李茂盛医师表示:「一代试管婴儿是藉由排卵针、排卵药助孕,疗程成功率大约20%~30%,二代试管婴儿则主要藉由排卵药改良,让排卵增加,使怀孕率至50%~60%,至于三代试管,是利用『胚胎着床前基因筛检(PGS)』排除染色体异常,提升怀孕率至80%。

    3.5代及四代试管则运用了AI人工智能系统『胚胎影像即时监控系统(Time-lapse)』及累积33年临床经验而成的「最新算法」,让怀孕率大幅提升至80~85%。 借卵试管若搭配了AI人工智能系统,怀孕率也能提升至80%以上,即使是超过45岁的高龄妇女也有机会圆梦。」

    李茂盛医师也提醒,台湾不孕症盛行率已从10%跃升为15%,不孕症原因也从过去输卵管阻塞、排卵不正常以及男性精虫稀少演变为晚婚女姓卵子老化所致,所以建议想生宝宝却尚未有对象的女性朋友们,可以在34岁前将卵子冷冻保存起来,往后施作试管婴儿疗程的成功率会相对比较高。
     
    • 试管婴儿费用

    台湾试管婴儿技术享誉全球,试管怀孕率全球第二,仅次于美国,但费用却是欧美及亚洲周边国家的1/2或1/3,价钱合理却能享有最高品质的医疗服务,因此吸引了大批海外病患来台就医。就茂盛医院来说,目前已没有做一代,来院都是利用二代以上的试管疗程。建议于初诊后让医师建议适合的疗程,咨询师会详细解释做试管婴儿的流程与需要多少钱等资料。。
     
    以上试管婴儿成功率之数据是以各代试管婴儿技术相互比较,实际成效因个人的疗程与身体状况而异。试管费用则会因为个人身体状况不同,在用药上有所差异而影响价钱。
     
    • 如何提高试管婴儿疗程的成功率
    茂盛医院在不孕症治疗上,有自1986年以来的临床经验,并成功创造30000名试管婴儿,为台湾试管周期数第一的医院,卓越的怀孕率也受到金氏世界纪录肯定。我们的医疗团队更总结出下面几项影响试管成功率的因素,并提供相应的设备和技术来确实的达成更好的怀孕率。

    以下为影响试管婴儿成功率的几项因素:
    1. 提高精卵及胚胎质量

      医师常用iphone来比喻做试管婴儿疗程这件事,生殖中心就像一个手机组装场,必须要有最好的零件(精卵),才有机会完成一部精品手机。若初诊时发现夫妻精卵质量不好,我们会使用DHEA、维生素D3、Q10、肌醇、生长激素等促进卵子质量增长,使用富精多或马卡等来提高精子质量。若是精子穿透力不佳,利用显微注射来协助受精时,我们会利用本院独有的「纺锤体定位技术」来避免伤害到胚胎上的染色体,这项技术不但可以让受精率大幅提高,还可以确保胚胎的高质量。
       
    2. 选出怀孕率最高的胚胎

      因为国人晚婚晚育,高龄试管还容易面临染色体异常的状况,这也是试管反复失败或流产的原因之一。为了排除这个会造成失败的变项,茂盛医院使用了「胚胎着床前基因筛检(PGS)」来选出质量较好的胚胎。除此之外,本院更研发了加入「胚胎影像即时监控系统(Time-lapse)+最新演算法」的「四代试管」,能更精确的判别胚胎等级,让植入单一胚胎的怀孕率能提升到85%以上!
       
    3. 准备好孩子的家

      有了最好的胚胎,当然我们希望胚胎能顺利着床。因此一般在进疗程前的子宫镜,医师会先检查是否有子宫内膜沾黏或瘜肉,若有的话会判断位置大小来决定是否会影响植入,若会的话即采手术处理。另外在植入前我们会用威而钢和雌激素等药物,来达到适合植入的内膜厚度(8-12mm)。但也有部分患者对于药物的反应不佳,则我们就会利用「子宫内注射自体血小板血浆(PRP)」来解决问题。

      PRP是从血液中分离出富含血小板的血浆,其中含有丰富的血管内皮生长因子与细胞激素,这些生长因子可以调节细胞的分化增生。由于PRP能够促使组织增生,目前已被广泛地应用在骨科、眼科及伤口愈合。另外,由于是使用自体分离出的血小板治疗,所以产生免疫排斥不良反应的风险较低,是一项非常纯熟且安全的技术。近年来开始应用在生殖医学领域,是一个全新的治疗方法,部分研究显示,PRP对于改善子宫内膜过薄是有成效的。
       
    4. 找出最好的植入时间

      临床上我们可利用「子宫内膜接受性分析(ERA)」来找出最适合植入的时机。因为子宫内膜每个月只有一个特定的时间点才能接受胚胎的着床,我们称之为「着床窗期」。每个人着床窗期的时间和长短都不同,若能准确预测,单次试管婴儿的成功率可提升25%。ERA测试的执行方式是采样太太的子宫内膜检体来分析基因表现,这样医师就可按照检查报告来做更精确的植入。
    • 进行试管前的注意事项

    常有病患问我们,做试管婴儿疗程前要注意什么?但其实不要太紧张,反而是最好的。因为太多的压力反而更不容易怀孕。只要夫妻双方能规律作息并时常保持心情愉悦,偶尔一起晒晒太阳补充维他命D,并在试管前的检查里确实发现不孕的问题,听从医师指示处理,相信很快就会有好消息的!
     
    • 进行试管期间的注意事项

    在试管婴儿疗程中,并无任何饮食限制,基本上只要遵守营养充足、烹调简单、少吃精致食物或油炸烧烤类即可。且少量的咖啡与茶是无伤大雅的,但烟酒则要禁止较好。健康均衡是患者饮食的最大原则。 疗程中若有感冒,轻微的不舒适可透过补充营养水份及充份休息来克服,但如果有发烧或肠胃问题影响到生活作息,则可告知您的医师您正计划怀孕,医师会尽量开立安全用药,多数内科用药只要不是X等级都可安心服用。若有失眠、忧郁、三高疾病、内分泌失调等吃药控制慢性病的患者,在此期间可与原本的专科医师讨论调整剂量,或改为对怀孕无害的安全用药。

    另外常有病患询问做试管婴儿疗程期间可否泡温泉或泡澡。其实是可以的。但初期怀孕或使用黄体素的病患平衡感比较差,建议出水面时由他人协助搀扶。先生则尽量少泡或不要泡太久热水,因为高温不利精子成熟发育。
     
    • 试管植入后的注意事项

    植入前后请遵照医师指示服用药物及使用针剂,在试管婴儿疗程期间若有任何不适或大量出血请尽速回诊,不可任意更改剂量及停药。植入后2~3天请多休息,之后即可恢复正常生活,但避免劳累及激烈运动,并禁止行房,不要提重物且保持心情轻松。

    植入后禁止食用薏仁、木瓜、麻油、酒、中药、冰,太燥性或寒性食物少吃。请进行试管婴儿疗程的病患尽量配合医嘱,祝福大家都能好孕!
     
    《以上内容由 茂盛医院不孕症科 李俊逸医师 提供》
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