宫外孕/异位妊娠是什么？如何辨识宫外孕的症状、原因和治疗方法，切勿掉以轻心！

宫外孕的定义

宫外孕为“异位妊娠”的俗称。在自然怀孕的情况下，精子和卵子会在输卵管内结合成受精卵，然后移动到子宫腔内着床。如果胚胎着床在“子宫之外”的地方，就会导致宫外孕，也叫异位妊娠或子宫外孕。在每100名孕妇中，可能有一名会发生宫外孕，而曾经经历过宫外孕的人再次怀孕时，发生宫外孕的风险会增加十倍。

宫外孕通常发生在输卵管、卵巢、腹腔或子宫颈等部位，其中输卵管是大多数人发生宫外孕的着床位置，概率高达95%，在其他部位发生宫外孕的情况相对较少见。宫外孕的症状不仅可能包括骨盆和腹部疼痛、恶心呕吐以及肩颈疼痛等症状，最严重的并发症可能导致输卵管破裂，引发剧烈下腹疼痛和大量出血，危及生命，绝对不能掉以轻心。
 

宫外孕的症状及表现

宫外孕的症状可以分为慢性和急性两种类型：

慢性宫外孕

患有慢性宫外孕的患者，其β-hcG指数通常较低，通常会有慢性出血，症状也相对不明显。要通过超声波和抽血检查才能判断是否患有宫外孕，有时需要等到怀孕1-2个月才能被确诊。
 

急性宫外孕

急性宫外孕患者通常会出现大量出血和剧烈疼痛，任何止痛药都难以缓解，甚至可能导致休克，这种情况需要立即送往急诊室。

每个人出现宫外孕症状的表现因人而异，最常见的症状包括阴道出血和腹痛，特别是在怀孕早期需要特别警惕。宫外孕症状可能还包括输卵管破裂出血，当孕妇出现突发性腹痛、肩膀疼痛、全身乏力、头晕眩晕等症状时，请立即就医急诊。
 

宫外孕的原因及高风险人群

宫外孕常见原因

宫外孕的主要原因之一是輸卵管的问题，这可能是因为先天发育不良或后天的疾病导致輸卵管功能异常。

輸卵管的结构或发炎会妨碍受精卵的移动。如果受精卵在发育到第5-9天后仍未达到子宫腔，它可能会直接着床在輸卵管内壁，从而形成宫外孕。以下是一些常见的宫外孕原因：

• 曾经患有輸卵管粘连或感染的历史，或曾接受輸卵管手术
• 曾经有宫外孕的病史
• 多次流产或人工流产
• 輸卵管发育异常或结构异常
• 使用子宫内避孕器，但避孕失败

 

宫外孕常见原因

• 宫外孕的高风险人群
• 曾经患过盆腔炎或接受过盆腔手术
• 曾经进行过输卵管手术
• 曾经经历过宫外孕
• 使用避孕药或避孕器却怀孕
• 有吸烟习惯
• 患有子宫内膜异位症

 

宫外孕的诊断及检查方法

首先，在确认怀孕后，如果在怀孕的前8周内，可以通过阴道超声波观察子宫腔内是否存在妊娠囊。如果产检时无法检测到妊娠囊，医生会结合血液中的β-hcG指数进行宫外孕的诊断。如果β-hcG指数超过2000至4000，但仍然无法看到妊娠囊，就会强烈怀疑宫外孕。

此时，医生会观察子宫腔周围的组织是否显示出妊娠囊的迹象，并追踪β-hcG的上升程度。如果在超声检查下找不到妊娠囊，将进一步使用腹腔镜来进行宫外孕检查。
 

宫外孕的治疗方法

一旦确诊患有宫外孕，治疗方式会根据是否存在内出血、怀孕周数、胎儿大小以及是否有心跳来确定。总体而言，宫外孕的治疗通常需要终止怀孕，以避免进一步危害孕妇的健康。宫外孕治疗后，无论是使用药物治疗还是手术治疗，患者可能会持续感到疲倦，并可能出现腹部不适。
 

宫外孕药物治疗（保守治疗）

如果在早期没有胎心出现，可以使用甲氨蝶呤(methotrexate, MTX)药物来终止胎儿生长，随后需要监测β-hcG是否下降，并进行常规血液检查。

在甲氨蝶呤药物治疗期间，需要避免饮酒，以免对肝脏造成危害。另外，在甲氨蝶呤治疗后，需要至少避孕3个月，以防止药物影响未来胎儿的健康。
 

宫外孕手术治疗

如果怀孕囊已经有胎心，并出现盆腔内的宫外孕出血，那么需要采用腹腔镜手术进行处理。在宫外孕手术中，孕妇需要接受麻醉，手术切口通常位于腹部，然后医生会使用腹腔镜进入腹腔。手术中可能需要切除患有宫外孕的输卵管一侧，因此在手术前，您可以与主治医生讨论未来的怀孕计划。
 

宫外孕后的注意事项

发现宫外孕后能继续怀孕吗？一定需要终止妊娠吗？

由于宫外孕中胚胎的着床位置并非在子宫内，这不仅导致胎儿不能正常发育，还会威胁到母亲的生命安全，因此必须终止怀孕。
 

宫外孕手术后要休息多久才可以再怀孕？

完成宫外孕手术治疗后，建议至少休息两个月经周期后开始备孕；如果使用MTX药物治疗，则需要至少休息3个月，以免药物影响下一个胎儿的健康。
 

宫外孕之后，未来的怀孕机会如何？

宫外孕发生后，仍然有60%的机会在将来成功怀孕，但再次发生宫外孕的机会将增加十倍。如果女性两侧输卵管都已切除，通过试管婴儿治疗怀孕的机会约为30%～40%以上；通过药物治疗、手术保留输卵管或只剩下单侧输卵管的患者，一年后有66%的患者成功怀孕，两年后有81%的患者成功怀孕。
 

宫外孕的常见问题

1. 宫外孕验孕时，验孕棒的颜色深浅有差別吗？

宫外孕也属于怀孕，验孕棒上出现的颜色与正常怀孕无差异。
 

2. 宫外孕症状月经会有哪些变化？

宫外孕也算是怀孕，因此月经不来是正常的，同时由于宫外孕可能伴随出血症状，所以有可能被误认为是月经。
 

3. 宫外孕多久会发现？

宫外孕症状通常会出现在怀孕6-8周后，当身体出现不适时，建议前往医院进行宫外孕检查，确认胚胎情况及是否有宫外孕。
 

4. 宫外孕发生在卵巢会影响日后怀孕吗？

治疗宫外孕后，卵巢功能可能会受影响，但如果另一侧卵巢健康，仍然有自然怀孕的机会。不过，我们建议前往专业不孕症门诊以获取积极的备孕建议。
 

李茂盛院长与游姿宁医师分享临床上应对宫外孕的方法

曾经经历过宫外孕的女性，再次怀孕时出现宫外孕的风险较高。如果希望避免再次经历宫外孕，无法成功生育的痛苦，建议采用胚胎植入的方法，将胚胎精确植入子宫内，并辅以子宫抑制剂来减轻子宫的收缩，以科学的方式促进怀孕和顺利分娩。
 

国外研究：新鲜胚胎比冷冻胚胎更容易导致宫外孕

根据国外一篇研究论文，植入新鲜胚胎时，由于患者在之前使用的促排卵针剂会导致雌激素水平升高，可能会引发子宫不规则的收缩，增加胚胎植入到子宫角并发生宫外孕的风险。

相反，当植入冷冻胚胎时，由于在之前没有使用促排卵针剂，子宫不规则的收缩风险相对较低，因此宫外孕的风险与自然怀孕的几率相似。

宫外孕是所有孕妇都不愿经历的悲剧，虽然目前无法完全预防宫外孕的发生，但可以通过使用避孕套来预防性传播疾病以及戒烟来降低宫外孕的风险。在早孕阶段需要特别留意身体症状，并按医嘱进行定期产检。
     

参考资料

1. ACOG美国妇产科医学会Ectopic Pregnancy
2. Londra, L., Moreau, C., Strobino, D., Garcia, J., Zacur, H., & Zhao, Y. (2015). Ectopic pregnancy after in vitro fertilization: differences between fresh and frozen-thawed cycles. Fertility and sterility, 104(1), 110-118.